• 2018年长沙市居民医保门诊报销范围与报销比例



    参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构发生的下列门诊医疗费用纳入门诊统筹资金支付范围:

    (一)村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务(含基本药物、中医药、民族医药);

    (二)《国家基本药物目录》的药品,湖南省基本医疗保险药品目录的甲类、乙类药品;

    (三)诊疗项目:

    (1)诊查项目:血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、大便潜血试验、血糖测定、尿糖测定、肝功能、肾功能、血清电解质测定、血沉测定、血脂测定、白带常规、尿妊娠试验、X线、数字化摄影(DR)、心电图、黑白B超;

    (2)治疗项目:洗胃、雾化吸入、吸氧、清创缝合、拆线、拔甲治疗、导尿、表面麻醉、局部浸润麻醉、妇科冲洗治疗、小抢救、耳鼻喉异物取出术;

    (3)门诊手术:各类脓肿切开术、牙拔除术、包皮环切术(限10岁以下)、各类关节脱位或骨折手法复位术;

    (4)基本医疗保险诊疗项目中零自负的中医诊疗项目。


    (四)一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分;

    (五)参保居民与家庭医生服务团队签约的基础服务包基本医疗服务。

    (六)其他符合国家、省、本市规定的纳入普通门诊统筹资金支付的费用。


    提醒:下列情形不纳入门诊统筹资金支付范围:

    (一)非门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用;

    (二)超出普通门诊统筹最高支付限额的门诊医疗费用;

    (三)享受特殊病种门诊医疗补助期间,因该病种发生的普通门诊医疗费用;

    (四)已纳入城乡居民基本医疗保险住院统筹基金结算的门诊急诊抢救医疗费用;

    (五)住院期间发生的门诊统筹的医疗费用;

    (六)应当从工伤保险基金中支付的;

    (七)应当由第三人负担的;

    (八)应当由公共卫生负担的。


    2018长沙医保门诊报销比例

    参保居民在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构就诊,一个结算年度内发生的政策范围内门诊医疗费用最高支付限额为800元,门诊统筹资金按下列标准支付:

    (一)村卫生室的支付比例为70%,参保居民自负30%;

    (二)乡镇卫生院、社区卫生服务中心的支付比例为60%,参保居民自负40%;

    (三)院校校医院或医务室支付比例为70%,参保大中专学生、以学校为单位整体参保的普通学生自负30%。