• 医保特殊病门诊种类与申报流程



    什么是特殊门诊:

    特殊门诊是指符合规定大病、慢性病,在门诊治疗也可以按照住院报销,因为医保都是只报销住院费用的,但是一些大病和慢病,不一定需要住院的,在门诊也可以做治疗的,所以才有特殊门诊了。

    1.长沙市城镇职工基本医疗保险参保人员在上述规定的限额标准内医保基金支付80%,个人自负20%;长沙市城镇居民基本医疗保险参保人员在上述规定的限额标准内医保基金支付50%,个人自负50%。

    2.恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、尿毒症透析治疗、肾(肝)移植术后抗排异、慢性活动性肝炎、肺结核六个病种待遇有限期为2年,其它病种有限期为四年,超过年限需到医院办理复审手续(80岁以上的老人取消复审,待遇终身有效)。

    特殊病种门诊医疗申报流程图:

    1).参保患者申报 --初审鉴定

    每月1-10日持本人医保手册及身份证复印件、两张一寸免冠近照、加盖所住医院医保科公章的病史资料(包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明书及出院记录、近期相关的检查检验报告单等)到医院医保科申请,并填写《特殊病种门诊医疗审批表》(以下简称《审批表》)。

    初审鉴定:

    医院医保科组织副主任医师以上相关专家进行初审鉴定,并将符合特殊病种确认标准的病史资料整理后在《审批表》上签署意见并加盖公章,于每月20日送交专家委员会办公室(设在省、市医保处)。专家集中评审及结果通知 专家委员会办公室对医院报送的《审批表》及资料进行审查后,组织相关专家进行集中复审,并将审定结果通知医保经办机构和医院医保科,由医院医保科统一到医保经办机构办理特殊病种门诊医疗专用病历及费用控制等手续,并于每月20-25日将专用病历及病史资料发放给参保患者。

    2).待遇享受
    评审通过的参保患者,从批准之日的下月起开始享受特殊病种门诊医疗待遇,凭专用病历到指定医院进行门诊治疗购药或到特医门诊定点药店购药。

    湖南省直医保、长沙市医保及长沙县医保、广铁集团长沙医保参保人员符合特殊病门诊条件者,均可在长沙市中心医院申报办理。

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