• 医保惠民政策-城乡居民大病保险、大病保险特殊药品支付制度



    城乡居民大病保险:
    2015年12月,长沙出台《长沙市城乡居民大病保险实施方案》,首次实施城乡居民大病保险,进一步避免参保人员因病致贫、因病返贫。2015年至2017年12月,我市城乡居民大病保险基金为47395名大病参保患者报销大病医疗费用5.4亿元。

    政策规定
    参保居民个人负担的合规费用累计超过2万元的(其中低保困难群众起付线降低50%,为1万元),分四段进行累计补偿,起付标准3万元(含)部分报销50%,3万元至8万元(含)部分报销60%,8万元至15万元(含)部分报销70%,15万元以上部分报销80%,年度累计补偿金额不超过20万元。

    大病保险特殊药品支付制度:
    2016年9月,长沙启动大病保险特殊药品支付制度,将“尼洛替尼”等16种治疗重大(罕见)疾病临床必须、疗效确切、价格昂贵,且已通过谈判机制纳入湖南省大病保险支付范围的特殊药品,实施按比例基金支付,减轻大病患者的医疗费用负担。自启动以来,长沙市大病特药工作获得省厅高度肯定,在全省工作会议上作了典型经验介绍。截至2018年4月,我市共为3230名大病保险患者报销特殊药品费用近1亿元。

    政策规定
    特保待遇包括大病保险支付待遇和按规定获得的无偿供药待遇。
    其中,在大病保险支付待遇方面,特药费用支付不另行设立起付线。一个参保年度内,职工医保和城乡居民医保参保患者发生符合规定的特药费用,职工按照特药的医保结算价格纳入大病医疗互助费支付,城乡居民纳入大病保险基金支付。
    6万元以内(含6万元)职工按70%、城乡居民按60%支付;6万元以上12万元以内(含12万元)职工按60%、城乡居民按50%支付,超过12万元的特药费用,不纳入支付范围。